调经

　　调经乃治女病之首重。盖女子以血为主。一月一行，谓之月经。经者常也，如月之盈亏有常期也，若或前或后，或乍前乍后，或闭或通，此皆失其常候，不可不用药以调之。调之之法，昔人专以理气补养心脾为主。以脾为生化之源，心统诸经之血，若心脾和平，则经候自调。然推其不调之因，亦复不一．须审其为热则寒之，虚则补之，滞者行之，留者攻之，滑者固之，陷者举之，随症施治，自无不效。丹溪云∶先期而至者热血也，其色鲜红，若紫黑者，为热之甚，成片成块者；虽云气之滞，亦热极所致。治宜凉血清热而补肝肾。然有因恚怒伤肝，肝火盛而沸血妄行先期者，有因郁结伤脾，郁火发而逼血妄行先期者，有因思虑伤心，虚火动而致血错行先期者，各随其所因以施治。后期而至者，血虚也，其色淡红；若淡白者，为虚之甚。亦有因恚怒伤肝，因郁结伤脾，致血少后期，甚至经闭者，有因肥人湿痰壅滞，而经水后期，或致行不省，或补血，或消痰，随症治之。至若经。期乍前乍后，不一其症，气乱悉从虚治。经闭不行，宜分虚实。无有他病，而经闭不行者，乃属阴虚，血少火盛，不可以毒药通经。有病虚劳而经闭不行者，因肾水不足，相火妄动，煎熬真阴，熏蒸血海，血日以枯，俗谓干血劳是也。有因情欲伤心，劳倦伤脾，以致病及于胃，失生化精血之源，而经闭不行者，此即经所谓二阳〔胄与大肠。〕之病发心脾，在女子则为不月者是也。有因心事不遂，致心血亏少，乏血归肝，而经闭不行者，此皆属虚之所致。其有因血瘀内积而闭者，有因恚怒郁结，气滞血凝而闭者，有因经水适来，形寒饮冷，血凝而闭者，此皆易治，不过一通之而已。若经水过多，但责之热，亦宜凉血清热，补肝肾为主。过多而不止者，当加酸涩之药，或兼升举之品。若经水来少者血虚也，肥人或属之痰壅、气滞所致。凡经将行而腰腹作痛者，责之气滞血实；行后绵绵作痛者，责之血虚气滞。此调经大旨之常法如是。复有变常，而古人未言及者。如士材云∶有终身不月，而血错行，从大便出者，有至经期而血逆行，或吐或衄，或从耳目出，谓之倒经者，有三月一行，而谓之居经者；有一年一行，而谓之避年者，有一生不行，而受胎，谓之暗经者，有受胎之后，月月行经，而产子，谓之垢胎者，有受胎数月，血忽大下，而胎仍不陨，谓之漏胎者，虽以气血有余不足为言，亦异于常矣。经言。女子二七而天癸至，七七而天癸绝，其常也。有女年十二、十三而产子者，有妇年五十、六十而产子者，此又异常之尤者也。医者亦不可不知。

　　归脾汤〔见虚劳。〕治心、脾、肝虚，经水不调，或前或后，或乍前乍后，或经闭不行，或月事过多，淋沥不断，悉主此方加减。

　　宜加地、芍、四制香附。〔为血中气药。气调则血亦从之而和畅。同艾醋浸二宿，分作四分。一分盐水浸炒，一分酒浸炒，一分童便浸炒，一分人乳浸炒。〕如因郁结伤脾先期者，加柴胡、〔取其能引脾胃之气上行，兼赖其升提之力。〕山栀、〔能清郁火血热。〕麦冬、鳖甲，〔益阴除热，〕或再加吴茱萸、炒黄连。〔能达心脾之郁火。〕如因郁结伤脾后期，或经来血少、或经闭不行者，加柏仁、枸杞、糜角、人乳。〔皆补血之品。日饮人乳一碗，能通经水。〕如过多淋沥不止加麦冬、鳖甲。〔寒以清热。〕莲须、牡蛎。〔涩以固脱。〕五味、萸肉、〔酸以收敛。〕发灰。〔发为血之余，同气相求也。〕此方乃心、脾、肝三经之药也。立斋云∶心主血，肝藏血，皆统摄于脾，补脾和胃，血自生矣。故调经每多用之，胃弱脾虚者更宜。

　　按此方宋严用和所创，以治二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月者也。阳明胃与大肠为二阳。盖人之情欲，本以伤心，母伤则病及其子；劳倦本以伤脾，脏伤则病连于腑。故凡内而伤精，外而伤形，皆能病及于胃，此二阳之病所以发于心脾也。不得隐曲，阳道病也。夫胃为水谷气血之海，主化营卫而润宗筋，如经云∶前阴者，宗筋之所聚∶太阴、阳明之所合也。胃病则失生化精血之原，故为阳衰少精。

　　其在女子，则为不月。又云∶其传为风消，其传为息贲者死不治。胃家受病，久而传变，则肝木胜土，风淫而肌体消削，胃病则肺失所养。故气息奔急。气竭于上，由精亏于下，败及五脏，故死不治。所以病才见端，即为治疗。原方无远志、当归，薛氏加入，以治血虚。又加丹皮、山栀，以治血热，而阳生阴长之理乃备。随手变化，通于各症，无不神应。

　　地芍凉血汤〔自制。〕治血热经水先期。色鲜红，或紫黑，或成片成块。或过多不止。

　　生地 白芍〔凉血。〕骨皮 鳖甲〔清热。〕竹叶〔或竹茹。〕麦冬〔清心以主血。〕山药 甘草〔补脾以统血。〕枸杞 杜仲〔补肝益肾。〕或加白薇〔苦咸性寒，益阴除热，〕壮实人血热，甚者可暂加知、柏、芩、栀之属。如过多不止，加莲须、〔固涩。〕枣仁〔敛摄。〕此凉血清热，而补肝肾之剂，随宜加减用之。阴虚内热人，不能服参、术者甚宜，或用六味地黄汤，参前药治之。

　　逍遥散〔见虚劳。〕治肝脾经虚，经水不调，或前或后，或经闭不行，或过多不止。

　　宜加四制香附。如因郁怒伤肝，而先期者，参加地、芍凉血汤方药；如因郁怒伤肝后期，或经来血少，或经闭不行者，加柏仁、枸杞、牛膝，熟地；如过多不止，加莲须、枣仁、萸肉之属。

　　此方辛散酸收，甘缓养血，而兼宁心扶脾之剂，乃肝经主要药，女科之神剂，调经者多主此加减用之，多郁多怒者，最相宜也。

　　天王补心丹〔见虚劳。〕治劳心虚火妄动，致血错行先期，或因心事不遂，致心血亏少，乏血归肝，而经闭不行。

　　经行先期，宜去当归，〔嫌其辛温活血〕远志〔辛温。〕加白芍、龟甲之属。

　　如经闭，宜去五味、桔梗，加白芍、枸杞、牛膝、人乳之属。此生津养血，清热镇心，安神之剂，劳心之人。宜取加减用之。

　　四物汤〔见头痛。〕治肝经血虚，后期不至。

　　宜加柏仁、枸杞、牛膝、鹿角胶、制香附之属。

　　此方虽云调经之总司，然亦有不宜者。如血热则忌用归、芎，今人病阴虚血热者多，故吐衄家、咳喘家、呕恶家，均忌。归性滑肠，泄泻者并禁。

　　柏仁丸〔稍订亦可煎饮。〕治阴虚血少火盛，经闭不行。

　　柏仁〔补血。〕二地 二冬〔滋阴降火。〕牛膝〔熟补精血，生则通经，各四两。〕续断〔通宣血脉。〕泽兰〔养荣血，行宿血。各二两。炼蜜丸服。〕此方滋阴养血。壮水制火为主，使其血充，则经水弗招自至。

　　失笑散〔见胃脘痛。〕治血瘀内积，经闭不行，少腹时痛。

　　原方〔有何氏加药宜参用。〕可加香附、降香。如因恚怒郁结，气滞血凝者，再加郁金、香砂。如少腹满痛拒按，可用桃仁承气，加减用之。

　　此散瘀行血之剂，所谓滞者行之，留者攻之是也。

　　香苏散〔见伤寒。〕治经水适来，形寒饮冷，血凝停止者。

　　宜加当归、赤芍、桃仁、红花、玄胡之属。

　　此温散活血化气之剂，亦通之法也。

　　二陈汤〔见中风。〕治肥人饮食过多，脂满闭塞，湿痰壅滞，而经水后期，或经水来少，或经闭不行。

　　宜加香附〔利气。〕丹参、降香、牛膝。〔性皆行血，却不滞痰。〕挟虚者，香砂六君子汤加上药，益母草煎汤煎药。〔凡用通经药者，皆宜此汤煎之。〕此方以消痰理气为主。气利则痰行，痰去则经通，治病必求其本之法也。须审明施用，勿执肥人而概投之。

　　附《金匮》治妇人杂病五方

　　甘麦大枣汤治妇人脏燥。〔概治五脏阴血为言。〕悲伤欲哭，象如神灵所作。〔经言∶肺在声为哭。又悲为肺志。又言∶肝悲哀动中则魂伤而邪狂不正。总因脏燥不能荣养心神，魂魄为之不宁也。〕数欠伸。〔呵欠而张口伸腰也。经言∶得病善伸数欠。又言∶肺病肾病皆为欠伸，〕甘草〔缓泻心包之火，而救肺和胃。〕陈小麦〔和肝阴，养心液。〕大枣〔补脾益胃润肺。〕此方以甘润之剂，调补脾胃为主，以脾胃为生化气血之源也。血充则燥止，而病自除矣。

　　猪膏发煎〔见黄胆。〕治胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也。〔肠胃津液枯燥，谷食壅滞不下，气不往后阴，而反从前阴泄出，声响如吹。〕此方润燥养血，俾肠间得润，谷食下而气转后阴，此通则彼塞矣。沈氏谓∶有大便不结，中虚下陷而阴吹者，当补中升提以治之，不可概指为胃实也。

　　半夏浓朴汤治妇人咽中如有炙脔。〔气逆噎塞，吞之不下，吐之不出，如干肉贴咽中。〕半夏 浓朴〔消痰散结下气。〕苏叶〔活血温中行气。〕生姜〔行阳散气。〕茯苓〔能理痰壅，导逆气下行。〕徐氏谓∶妇人或产后或经后，寒气以从阴户乘虚侵入胞宫，相随任脉上冲，抵于咽嗌，致有此病。而男子因寒痰冷气上逆，亦间有之。尝治一人，咽中每噎塞，嗽不出，以前汤投之即愈。愚谓∶阴虚之人，咽中噎塞嗽不出者甚多，勿概混用。

　　野狼牙汤治阴蚀疮烂〔湿热炽盛，流注阴中，即生疮矣。湿热蒸化为虫，侵蚀阴中，以致疮烂。〕野狼牙〔草名，苦寒有毒。能治恶疮，除热杀虫。如无，用苦参、黄柏、桃叶等代之亦可耳。

　　煎浓汤、频洗之。更以绵裹紧如茧，浸汤沥入阴中，日四、五遍。〕

　　蛇床子散治妇人阴中寒冷。

　　蛇床子〔为末，密水少许，丸如枣状，绵裹纳入阴中。〕如因胞门受寒，少腹畏冷，阴户掣痛者，亦可用之。〔盖寒从阴户所受，故仍温其受邪之处则愈。〕

　　【举例】

　　一一闺女病经闭年余，发热食少，肌削多汗，而成痨怯，医见汗多，误谓虚也，投以参术，其血愈锢，嘉言珍视，见汗出如蒸笼水气。谓曰∶此症可疗处，全在有汗；盖经血内闭，止有从皮毛间透出一路，以汗亦血也；设无汗而血不流，则皮毛干枯而死矣。宜用极苦之药，以敛其血入内，而下通于冲脉，则热退经行，而汗自止。非补药所能效也。于是以龙荟丸日进三次。月余，忽觉经水略至，汗热稍轻，故减前丸，只进一次。又一月，经水大至，淋漓五日，而诸症痊愈。

　　二一室女，年十七患瘰疠久不愈。天癸未通，发热咳嗽，饮食少思。医欲用巴豆、肉桂之类，先通其经。立斋曰∶此症、潮热经候不调者不治，今所喜脉不涩，且不潮热，尚可治之。盖此症因禀气不足，阴血未充之故，须养气血，益津液，其经自行。彼惑于速效，仍用前药。立斋曰∶非其治也。

　　此类乃 悍之剂，大助阳火，阴血得之则妄行，脾胃得之则愈虚。经果通而不止，食愈少而潮热，遂致不救。按经云∶女子二七而天癸至，若过期不至，是为非常，必有所因。寇宗 曰∶夫人之生，以血气为本，人之病未有不先伤其气血者。世有童男室女，积想在心，思虑过当，多致劳损。在男子则神色先败，女子则月水先闭，何以致然？盖忧愁思虑则伤心，心伤则血竭，故神色先败，而月水先闭也。火既受病，不能荣养其子，故不嗜食。脾既虚，则金气亏，故发咳嗽。咳既作则水气绝，故四肢干。木气不充，故多怒，鬓发焦，筋骨痿。俟五脏传遍，虽不卒死，然终死矣。此种虚劳，最难治疗。若能改易心志，用药扶持，可得九死一生。又张氏云∶室女经久不通，切不可用苦寒，以血得冷则凝也。若经候微少，渐渐不通，手足骨肉烦痛，日渐羸瘦，渐热，其脉微数，此由阴虚血弱，火盛水亏，不可以毒药通经，宜常服柏子仁丸，泽兰汤。

　　三一放出宫人，臀腿肿痛，内热脯热，恶寒体倦，咳嗽胸痞，月经过期而少。彼以为气毒流注，服清热理气之剂，益甚。立斋曰∶此乃肝经瘀血停留所致。治法但当补其所不胜，而制其所胜；宜补者脾也，宜制者肝也。彼不信，仍服前药而死。

　　四一妇早孀居，时年三十有七，患两腿骨作痛，脯热体倦，月经不调，或发寒热，已数年矣。一日颈项两侧作核，两胁胀痛。立斋曰∶此系肝经郁火所致，用加味逍遥散，加地、芍、泽兰等药，三十余剂，症渐轻安。再用加味归脾等药，年余而愈。

　　五一放出宫人，年四十余，臀腿内股作痛，脯热口干。月经不调。立斋曰∶此系肝经血少。不能荣养经络而然也。用加味逍遥散，加泽兰，五十余剂诸症稍缓。又以归脾兼服，二百余剂而愈。

　　六一妇发热口干，肢体倦怠，腿痛膝肿，月经不调。立斋曰∶此足三阴经血虚之症也。用六味丸、逍遥散，兼服两月，饮食渐进，形体渐健，膝肿渐消而愈。

　　七一妇人因夫经商久出，时发寒热，经行旬日方止。服凉血降火药，内热益甚，自汗盗汗，月经频数。立斋曰∶内热汗出肾阴虚；月经频数脾不统也。用六味丸、归脾汤，兼服而愈。

　　带下

　　带下有赤白之分。人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。赤带〔即赤淋。〕多缘忧思郁怒，损伤心脾，肝火时发，因之血不归经，遂下赤矣。治宜补养心脾，益肝凉血清火。若下久则阴血渐虚，中气渐损是当大补气血为主。白带是湿热夹痰，有虚有实。按仲淳云∶白带多属脾虚。盖肝气郁则脾受伤，脾伤则湿士之气下陷，而下白滑之物不止矣。皆由风水郁于地中使然耳。当开提肝气，补助脾元为主，佐以清热除湿之药。又云∶若带下如浓泔而臭秽者，湿热甚也，宜清热除湿为主，而佐以升提之剂，若带下如鸡子清者，脾肾虚极也。面色必不华，足胫必浮肿，腰腿必酸。宜益气健脾，兼滋阴补肾二方，分进以治之。陈自明论带下有五色之异，分属五脏。东垣治带下有主寒之说，临症者并宜精察焉。

　　加味归脾汤 加味逍遥散 天王补心丹〔俱见虚劳。〕此三方通治赤带，临症合宜加减用之。归脾、逍遥，亦并治白带。

　　补中益气汤〔见泄泻。〕白带主此加减。

　　原方〔补助脾元，开提肝气。〕宜合二妙散，加麦冬、茯苓、车前，〔清热除湿。〕枣仁。〔敛收。〕〔浓煎不时饮之。〕兼用六味地黄；加牛膝、杜仲、牡蛎、海螵蛸，〔蜜丸空心服。〕仲淳云∶白带属气虚，补气健脾，乃治法之大纲。又叔和云∶崩中日久为白带漏下，当脾肾兼补。

　　加味二妙散

　　苍术 白术〔燥湿。〕黄柏 黄芩〔清热。〕茯苓〔消痰。〕车前〔利水。〕或加白芷〔升提。〕此治湿热夹痰，带下如脓泔臭秽者宜之。

　　【举例】

　　一孀妇，内热脯热，腹胀胁痛，肢体酸麻，不时吐痰，月经不调，带下青黄。立斋曰∶此郁怒伤损肝脾所致。朝用归脾汤，以解脾郁，生脾气，夕用加味遣遥散以生肝血，清肝火，百余剂而愈，

　　崩漏

　　崩漏之病，由冲任二脉气血两虚所致。经言∶冲脉为五脏六腑之海，脏腑皆禀焉。又言∶为十二经之血海。以其受纳诸经之灌注，精血于此而蓄藏也。又言∶冲脉任脉，皆起于胞中，冲脉并足少阴之经，侠脐上行，至胸中而散。任脉上循腹里，上至咽喉面目。又言∶任脉通，太冲脉盛，月事以时下。故二脉阴阳平和。外循经络，内荣脏腑，何崩漏之有。若劳伤不能约束经血，则忽然暴下，如山崩然，故曰崩中。崩久则成漏下不止，其症有虚有热，有虚热相兼，有房劳致伤。虚则渗下，热则流通，伤则失职。急则治其标，宜先止其血。若因怒动肝火，而血沸为崩漏者，加味逍遥散加减。若因肾水虚衰不能镇守胞中相火，而血走为崩漏者，保阴、左归加减。若因悲哀太甚，则心系急而胞络绝。〔以胞脉属心，而络于胞中，即子宫。在女为血室。〕绝则上下不交，亢阳内动，而逼血下行者，天王补心加减。若因心血不足，郁结伤脾，而血无主统者，加味归脾加减。按沈氏云∶治崩漏，宜大补气血，调养脾胃，微加清心火肝火之药，补阴泻阳，则血自止。立斋云∶若大失血，当急用独参汤救之。故崩漏无不由脾胃先损，故能受补者可治。若纯用寒凉止血之药，复伤脾胃，愈不能统血，是速其危也。考《金匮》用胶艾四物汤，治妇人陷经，漏下黑不解。故东垣有属寒之说。虽此症属虚热者多，然亦不可不察其病变之无穷焉。

　　广笔记方〔亦作丸服。〕治崩漏甚效。

　　人参 黄 〔补血以统之。〕生地 白芍〔凉血以止之。各三钱。〕麦冬〔心主血，心清则血不妄行，五钱。〕枣仁 枸杞〔各三钱。〕杜仲〔二钱。〕续断〔肝藏血，补肝则血有所归。二钱。〕阿胶〔血去多则补益之。但真者甚难，或用熟地，或用鳖甲、龟甲各五钱代之，以龟通任脉，鳖入肝经，并补阴除热。〕萸肉〔二钱。〕五味〔血滑脱，则酸敛之。〕荆芥〔血下渗，则升举之。炒，各八分。〕热甚者，可暂加地榆、槐花。

　　此补气益血，滋阴清热，兼酸敛升举之剂，立法周备，用故辄效。按嘉言云∶若天癸已尽，潮讯已绝，血下有如崩漏，此为脱荣，宜大补。急用凉血清火为治。

　　加味逍遥散 保阴煎〔方中牛膝忌用。〕左归饮 天王补心丹 加味归脾汤〔俱见虚劳。〕此五方皆可治崩漏，须审其因，加减取用。

　　脉宜微弱，不宜实大。

　　【举例】

　　一妇患崩血，由于中年郁怒，百药不效。仲淳用大剂参、 ，以胎发灰〔火 末，存性。〕调入药服，久之渐愈。

　　胎前

　　胎前有三。禁，禁汗、下、利小便。仲淳云∶安胎大法，宜补脾胃，〔参、术、扁豆。〕壮腰肾，〔杜仲、续断。〕滋阴〔生地，二冬。〕养血〔杞、芍、枣仁。〕顺气〔橘红、砂仁。〕总宜清热〔芩、连、骨皮，银花。〕为主，忌破气破血，升散辛热燥剂。然胎前诸症不一，有谓之恶阻者，由胃气虚弱，恶心而妨阻饮食也。有谓之子烦者，缘心肺有热，烦闷而胸膈不安也。有胎动上冲，以致心腹胀满作痛者，谓之子乡悬责之气逆所致。两足浮大，甚至面目肢体俱肿者，谓之子肿，责之脾虚所致。〔土不制水。〕有小便涩痛淋沥者，谓之子淋，责之下焦虚热。有小便不通，或因胎满压胞所致者，则直升举之，或别有所因者，随症治之。有遗尿不禁，或为频数，此属肝火血热。亦有因阴虚火旺，亦有因胎压尿胞所致之不同。有怀胎而点滴下血者，或月月若行经者，或猝然大下者，皆由阴虚不足以济火，气虚不足以固血所致，亦有因脾虚不能统血，有因肝火血热妄行者，若血漏尽则毙。常见漏胎之生儿，多不育，以无血荫胎故也。有频惯堕胎者，因血气虚损，不能荣养胎元而然。立斋云∶堕胎因内热而虚者为多，宜常服安胎饮。凡娠妇腰痛，多致堕胎，不可不知。有娠妇忽然失音，不能言语者，即经所云∶人有重身，九月而喑，此胞之络脉绝也。胞脉者，系于肾少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言，不必治也，当十月复。谓既产而胞络通，则能言矣。至若难产之故，多由内热灼其胞液，以致临产之际，干涩而难。或脾胃虚弱，不能运化精微，而令胞液不足，亦致难产。宜于七、八月间常服补气滋阴，养血清热疏滞之剂，如安胎饮，达生散之类，加减用之。若中年之妇，生育太多，气血虚弱者，尤宜预服。或有因孕妇形盛气实，身居安逸，口厌肥甘，致胞胎肥浓，根蒂坚牢，亦令难产。宜预服瘦胎丸饮。胎前调治之大纲如此，然胎产自有专科，所当合参则备。

　　竹茹汤〔见伤寒。〕加参、苓、芍、橘、木瓜、苏子、砂仁。

　　此方补胃清热，利气降逆，治恶阻之神剂。如肥人而因中脘停痰者，可用二陈汤加枳壳、砂仁之类，胃弱加人参。半夏损津液，虽为妊娠所忌，然有是病，则用是药，故孙真人为立方之圣，其胎前方中亦用之，若非系湿痰，切勿妄投。

　　犀角散

　　犀角〔凉心。〕冬麦〔清肺。〕骨皮〔除热。〕黄芩〔泻火。〕赤茯苓〔导赤。〕此治子烦之剂。

　　紫苏饮〔重订。〕紫苏 橘红〔理气通滞。〕大腹皮〔降逆气。〕白芍〔敛逆气。〕当归〔血中气药。〕人参〔虚者用之。〕宜加沉香，砂仁。

　　此治子悬〔即胎上冲。〕之剂。仲淳一方，用紫苏、橘红、麦冬、竹茹、枇杷叶施于阴虚之人，甚宜甚效。

　　茯苓导水汤〔见肿胀。〕原方应去泽泻、〔嫌其利水。〕槟榔，〔嫌其破血。〕虚加人参。

　　此方理脾制水，清肺利气，可治子肿。原方内加减药中有犯胎气者宜去之。薛氏载鲤鱼汤一方，用白术、茯苓、橘红、当归、白芍以鲤鱼一尾，破洗煎脓汁煎药。

　　五淋汤〔见淋门。〕原方应去牛膝〔嫌其通经。〕宜少用车前。

　　此方滋阴清热分利小便，治子淋宜之。

　　补中益气汤〔见泄泻。〕此升举之法，若胎满压胞，小便不通者，可仿此加减，煎汤探吐。须审不可吐诸条，用之则稳。或别有所因者，当参小便不通门诸法治之。一法令稳婆手入产户，托起其胎，即溺出如注。

　　加味逍遥汤〔见小便不禁，宜从加减法。〕六味宜去泽泻，加知、柏、二冬，二方俱加白薇。〔治血淋，及胎产遗尿。〕此二方皆治小便不禁。肝火血热，用加味逍遥；阴虚火旺，用知柏、六味，分别用之。

　　八仙长寿丸 人参固本丸〔俱见虚劳。宜作煎饮。〕俱加白芍、枣仁、杜仲、续断之属。

　　此二方皆可治漏下血。八仙丸但治阴虚不足以济火，而固本丸则兼治气虚不足以固血矣。如因脾虚不能摄血者，加味归脾汤。如因肝火血热妄行，加味逍遥散，俱加减用之。

　　安胎饮〔亦可作丸长服。〕白术〔健脾生荣血，以荫胎元。〕黄芩〔泻火清胞热，以安胎元，二味称安胎圣药，〕杜仲续断〔补肾，使肾气充足，托住胎元，不致堕矣。杜仲八两，续断二两，为末，山药糊丸，名保胎丸。〕生地 二冬〔滋阴。〕枸杞 白芍〔养血。〕人参 甘草〔补气。〕砂仁〔通滞。〕宜加银花、黄连、连翘。〔可预解一切胎毒，服至百剂，神效。黄连一味煎饮。治孕妇腹内钟鸣，及儿哭。〕此方补脾胃，壮腰肾，滋阴养血，清热顺气。诸法尽备。自初孕至产，皆当主此，随宜加减服之。若频惯堕胎者，尤宜预服。仲淳云∶余阅本草，见治胎将堕欲死者，用生地二两，酒炒砂仁末一两，水酒各二碗，分作二次服，传一门人，试之如神。

　　达生散

　　人参〔或用黄 。〕甘草〔补气。〕白术〔健脾。〕白芍当归〔养血。〕紫苏 陈皮〔理气通滞。〕腹皮〔降气、消肿。〕如临产时服，宜加白蜜、麻油〔各一杯。〕若胞浆破早，血水先干者，不时与以协济之。

　　此方名达生者，取诗言诞弥厥月，先生如达之义。达小。羊也，先生首生也。羊子先首生而无留难。预服此方，则气血不虚不滞，兼之滑润，而其产也，犹之达矣。

　　瘦胎饮

　　枳壳〔麸炒，二两。〕甘草〔炙，一两。为末，每服二钱，白汤调下，日三服。温隐居加当归、木香。或煎或丸皆可。〕此方名瘦胎者，欲令其胎瘦而易产也。昔湖阳公主体肥，每产累日不下，南山道人进以此方，而得效。果形盛气实者方可用之，否则必致耗气而难产，是以药贵因人而施耳。

　　保产无虞方临月预服数剂，及将产再服一剂，自然易产。

　　当归〔酒洗，一钱五分。〕白芍 川芎〔利其血。各一钱二分。〕黄 〔一钱。〕甘草〔益其气。五分。〕枳壳〔炒。〕浓朴〔通其滞。姜汁炒各五分。〕川贝母〔一味为末，酒服。能治难产、及胎衣不下。去心研一钱。〕菟丝子〔一味为末、酒服能治横生。一钱五分。〕荆芥穗 川羌活〔透关利节。〕蕲艾〔性能通窍，各五分。河水煎服。〕此治难产之神方。然阴虚内热，咳逆之人，仍宜滋阴养血，清热顺气为主。

　　佛手散〔一名芎归汤。〕治娠妇伤动，或子死腹中，血下疼痛，服此探之，不损则痛止，已损当即下。

　　当归〔五钱。〕川芎〔二钱五分。水酒各半煎服。〕此方安生胎，下死胎，乃王道之剂也。一方用牛膝一两，酒煎服之。仲淳用生鸡子三、四枚，盐三钱，调服。又有用麻油、白蜜各一杯，入汤顿服者，并可采用。胎死腹中法，当以妊妇舌尖青黑为验，若唇舌俱青，子母俱死也。

　　妇人手少阴动甚者妊子。〔心脉流利滑动，则血旺而能胎，非数如豆粒之动也。〕阴搏阳别，谓之有子。〔心主血，肾主子宫。言少阴二脉搏手，与阳邪有别；以其流利滑动，而有和调之象也。〕三部脉浮沉正等，无他病，而不月者孕也。尺大而旺亦然。经断，病多，六脉不病，亦为有妊。体弱之妇，脉虽微细，尺脉按之不绝，便是有妊。〔以其体弱，脉故难显。〕尺脉虽小，按之滑者，妊也。〔尺为肾之外候。乃生人之根蒂。冲任二脉，皆起于胞中，为生化之地，故血盛而脉形如水，气聚而脉象如珠，其状皆往来流利，动滑脉之体也。〕左疾为男，右疾为女。〔疾即数也。〕妇人有身，经断其脉弦者，后必大下，不成胎也。〔弦为肝木太过，肝主疏泄不能藏血也。〕妊娠七、八月。脉实牢强大者吉，沉细者难产而死。妇人欲生，其脉离经，夜半觉，日中则生也。〔离经者，离于经常之脉。盖胎动于中，脉乱于外，势所必至也。〕

　　【举例】

　　一一妊妇咳嗽，其痰上涌，日五、六碗，诸药不应。

　　立斋以为此水泛为痰，用六味丸料及四君子汤，一剂稍安。数剂而愈。

　　二一妇怀孕腹胀满，用鲤鱼汤，〔白术、茯苓、桑皮、木瓜、秦艽、紫苏、橘红、姜皮、大鲤鱼一尾，破洗煎汁煎药。〕数剂而安。

　　丹溪云∶余族妹苦于难产，遇胎则驱之，余甚悯焉。盖其体肥而勤女工，体肥则气虚，久坐则气不运，儿在胞胎，亦不能自运耳，后怀孕至五、六月，用紫苏饮加参，数十而产甚快。

　　三一孕妇累日不产，催生药不验，此坐草太早，心怀畏惧，气结不行焉。用紫苏饮一剂而产。

　　四一妇年三十余岁始生产，交骨不开。用归芎汤，加龟甲、〔一个。酥炙。〕妇人头发，〔一握，存性。〕连进三、四剂，顿开分娩。此方能治交骨不开难产，陈自明云∶交骨不开，阴气虚也。

　　五一妇怀孕，勤苦负重，腹中阴冷重堕，口中甚秽立斋曰∶此必其胎已死，令视其舌青黑，与芒硝五钱服之，化下秽水而安。

　　产后

　　产后十人九虚，皆由怀胎十月，气血半荫其儿；加之产下，去其恶露，子宫空虚。故丹溪云∶产后宜大补气血为要，虽有杂症，以末治之。又仲淳曰∶治产后大法，宜行败血，次宜补血清热，总宜补养心脾肝肾为主，忌破气升提，燥热苦寒汗、吐、下诸药。稽方书论产后病症甚多，姑举大略言之。如昏晕不省人事，或因去血过多，气血两虚而致者。〔清魂散、参苏汤之属。〕或因瘀血不行，反逆冲上而致者，〔黑神散治之。〕乍寒乍热如疟，或由气血虚损，营卫不和而作者，〔加味归脾、逍遥之属。〕或由瘀血停留，相连肝胆经脉而作者。〔黑神散。〕头痛或由血虚火炎者。〔四物加甘菊、银花、二冬、牛膝之属。〕或由败血入肝，随经上冲巅顶者。〔黑神散。〕腰痛若悠悠隐隐，喜人按摩者，血去多而肾虚也，〔六味加牛膝、杜仲、续断之属。〕若胀痛如刺时作时止，手不可按着，败血流入腰肾间也。〔黑神散。〕少腹痛而按之即止者，为血虚。〔芍甘汤加归地、牛膝、续断、沉砂之属。〕按之愈痛者为瘀凝。腹中有块，时上时下，痛不可忍，此名儿枕块痛，乃宿血也。〔黑神散。〕胁痛亦以可按为肝经血虚气逆，〔生地、归、芍、甘菊、续断、羚羊、郁金、降香之属。〕拒按者，为肝经血凝气滞。〔黑神散。〕呕恶有因胃气虚逆。〔宜分寒热。热者、竹茹汤加参、苓、橘红、木瓜之属，寒者异功去术、甘，加豆寇、生姜之属。〕腹胀有因脾阴衰弱，〔异功去术、甘，加白芍、枣仁、莲肉、扁豆之属。〕二症亦有因败血入脾胃而然者。〔调荣散去莪术，加楂肉、黑豆之属。〕气急喘促，因血脱气无所根据，上逆胸中，名曰孤阳，〔人参固本汤，加苏子、橘红、栝蒌仁、枇杷叶、童便之属。〕最为难治。亦有因败血入肺所致者。〔茅根、桑皮、藕汁、童便之属。挟虚者、合参苏汤。〕若心神恍惚，睡卧不安，语言失度，如见鬼状者，此属血舍空虚，神魂不宁之故。亦有因血少不能上荣于舌，而言语含糊謇涩者〔补心丹，接命丹之类。〕若心下胀满，烦躁犯乱谵言妄语，如见鬼状者，此原败血停滞，上干心君所致。亦因败血上冲，而神昏舌强不语，以心藏神而舌为心苗故也。〔犀角地黄汤加丹参，琥珀、羚羊之属。〕恶露不下，而痛不甚者，阴血素虚，败血亦少之故。〔柏仁丸、加丹参、黑豆之属。〕小腹胀满刺痛者，此责停滞之咎。〔黑神散。〕恶露不止，肝虚不藏，有因脾虚不摄者，有因血热妄行之不同。〔宜参调经门诸方以治之。〕然诸条总不越血气大虚为病，败血为殃二端。若别有所因者，又当随其所因，而各从本门参酌治之。按《金匮》论新产妇人有三病∶一曰病痉。因新产血虚多汗出，易中风邪所致。然痉病多由亡血，筋无所荣，不必拘定复中风邪而然。二曰病郁冒，东垣言∶妇人分娩，及半产漏下，昏冒目瞑，盖因血暴亡，而火上炽，但补其血，则神自昌。三曰大便难。盖血与汗，则津液所生∶血虚汗出，津液亡而胃燥；燥则热而干，大便难于出矣。又沈氏谓∶产后大虚，外邪易侵，或身表经络受邪，或从阴户入于胞宫，则病状千变。故虚中常带实疗，而实中常有藏虚，攻补之法，不可不明。如《金匮》治产后腹中 痛， 痛者，绵绵而痛，是属虚也。责之气血两虚，或有微寒阻滞气血所致，用羊肉汤。以羊肉补益气血，当归养血而行血滞，生姜散寒而行气滞，温补之法也。治产后腹中痛，有瘀血着脐下，用下瘀血汤。以大黄、桃仁、 虫蜜丸，酒化调服，峻药缓治，攻之法也。治产妇腹痛烦满，不得卧，责其脾虚气滞食停之“故，用枳芍散，以枳实通气消食，芍药补脾养肝，一攻一补，攻补兼施之法也。故或补或攻，或攻补兼施，应仿此法，随宜用药施治，毋拘丹溪之说，而固执不通。然攻之。一法，又必妇人形盛气实，果有不得不下之症者，方可小剂微下之，否则未有不蹈虚虚之祸，而杀人矣。

　　黑神散〔加减。〕生地〔凉血。三钱。〕当归〔和血。二钱。〕赤芍、蒲黄〔行血生用，各一钱五分，〕干姜〔炒黑，引血药入血分，祛恶养新。三、五、七分。〕黑豆〔炒，一大撮。以上六味，即黑神散原方，有肉桂、甘草，天寒内无热者，可用桂、姜。〕牛膝〔生用。三钱。〕续断〔酒炒。〕泽兰〔四味皆行瘀而带补。〕元胡〔酒炒。各二钱。〕楂肉〔均行结气滞血。拌砂糖炒。〕桃仁〔善破瘀血。炒研，各二钱。〕红花〔少用和血，多用行血。八分。〕荆芥〔能入血分散瘀。炒黑，一钱。〕益母草煎汤煎药。口干舌缩，加生鸡子〔一枚。〕调服。寒热往来，加鳖甲〔五钱。〕头痛，加川芎。〔一钱。〕腰痛，加杜仲。〔三钱。〕儿枕痛极、加乳香、没药。〔各六、七分，〕虚汗，加枣仁。〔炒研，三钱。〕悸惊亦加之。汗不止，加参、 。〔各二钱，〕此以祛恶露为主，乃产后必用之剂。然当随所见症，而加以的药治之。如恶露过多，少腹已显无块，按之不痛者，即宜禁用行血破血诸药。

　　清魂散

　　人参〔血脱补气，虚者议加。〕当归〔引诸药各归其所当归之经。〕泽兰〔独入血海，攻击稽留。〕荆芥〔古方一味，炒黑为末。童便白汤各一杯，调服三钱，产下即服，不患血晕。原方有川芎，嫌其辛散去之。〕童便〔产家圣药，一杯。〕此方治产后血晕，不省人事，虚者宜之。房中宜预置炭火，俟产下以醋泼之，使尝闻醋气，可免血晕。或烧旧漆器亦可。产妇房中，宜闭户牖，毋使冒风，设一犯之，其患最巨。宜本方去参，同海藏防风当归汤，参酌治之。若盛暑之时，当置大盆井水于房中，勿近帐帏，隆冬必置炭火，勿令受寒，受则难治。

　　参苏汤

　　人参〔能固元气于垂亡。一两。〕真苏木〔少用和血，多用破血。二两。〕加童便〔一杯。〕顿服。一方加鹿角胶，〔益气补血。五分。生鹿角屑，逐瘀血，随宜采用。〕随症加减，难以尽述。

　　此攻补兼施之法也，施于恶露未行，元气将脱者甚当。若去血过多，气血两虚而昏晕者，是当以人参为君，鹿胶为臣，而以苏木、童便为佐使矣。虚人须预煎汤，俟产下即服，可兔血晕。左方加独参汤、参汤、参附汤之类，皆治虚脱之剂，宜参酌取用。

　　加味归脾汤 逍遥散 六味地黄丸 保阴煎 左归丸 人参固本丸 集灵散 天王补心丹〔俱见虚劳。〕

　　接命丹〔俱见中风。〕

　　竹茹汤 犀角地黄汤〔俱见伤寒。〕

　　柏仁丸〔见调经。〕

　　加味四物汤〔见头痛。〕

　　调荣散 加味异功散〔俱见肿胀；〕

　　此数方各随所宜，活法加减用之。产后应用诸方甚多，不能尽列，须临机应变，向各门中采取用之可也。

　　胞衣不下方

　　益母草〔三两。一方单用益母草六两，酒煎入童便顿饮，治横生甚验。〕牛膝、当归〔各五分。〕芒硝〔二、三钱，或用元明粉代之。虚人勿用。〕酒煎入童便〔一杯。〕或合失笑散∶浦黄、五灵脂同用。

　　此方责之血入衣中，胀大难下腹中胀痛，手不可近，甚至胸满喘急，速进此药，血散胀消，其衣自下，缓则不救，一方以产妇头发入口作呕，即出。亦有因气虚无力送出者，本方可合参苏汤，或因血少干涩不下者，本方可加麻油，生鸡子白各一杯顿服。

　　子肠不收方

　　有用蓖麻子捣贴丹田，及涂头顶心者，如已收上，即宜洗去。有用半夏末吹鼻，取嚏而入者。有用鳖头灰，白芨、五倍子末、枯矾、羊脂等药，可加冰片敷托而入之者。亦可煎汤频洗。有用麻油煎热熏洗，即用鳖头灰汤调服者。若日久不能收上，宜大补气血为主，暂加升提，如补中益气汤之类。如恶露未尽，及喘咳呕恶等症，仍宜戒投。

　　玉门不敛方

　　有用八珍汤加黄 、五味子等药者，责之气血大虚也。

　　有用加味逍遥散者，责之肝经虚热，其症必肿胀 痛，当兼用敷药汤洗，并随宜疗治。

　　加味涌泉散

　　王不留行〔一钱五分。〕穿山甲〔炙研，七分。〕木通〔一钱五分。〕麦冬〔五钱。〕当归〔三钱。〕栝蒌仁〔一枚，捣。〕猪蹄煎浓汤煎药。

　　此治乳汁不下之方也。参、 随宜加用外，用木梳于乳房梳下。

　　免怀汤

　　归尾 赤芍 红花 牛膝此摘乳之方，妇人之血，下则为月经。上则为乳，欲摘乳者，通其月事，则乳汁下行，免乳胀之苦矣。方曰免怀，子生三年，然后免于父母之杯也。

　　新产脉宜小缓，若数大发热为凶。

　　如胞衣未下，恶露未来，腹胀如鼓，呕吐黄水，多带腥臭，加喘者，必产后口鼻有黑气者〔胃绝肺败也。〕死。或血脱过多，或汗出不止而致痉〔乃为败症〕，不治。产后汗出，手拭不及者难治。产后虚喘，产后痢疾，产后蓐劳，皆难治。〔生产名曰坐草，蓐草蓐也。产中虚乏劳倦，寒热如疟，百节酸疼，肢体倦怠，咳嗽痰逆，名曰蓐劳。〕

　　【举例】

　　一一妇产后发狂，持刀杀人。仲淳曰∶此阴血暴崩、肝虚火炎故也。令先饮童便〔一杯。〕少止，用大剂生地、当归、牛膝、泽兰、茯神、远志、枣仁、龙齿，仍加童便顿服而止。

　　二一妇小产后，阴血暴崩，作晕恶心，牙齿浮肿，喉咙作痛，日夜叫号不绝。仲淳云∶此症因失血过多，阴血暴亏，阳无所附，火故上炎，胸中烦热，所谓上盛下虚之候也。法当降气，气降则火自降，阳交于阴，诸病自己尔。药用生地、麦冬、枸杞、枣仁、续断，滋阴养血，白芍、五味敛火下降，牛膝、童便引火下行，兼能祛瘀，郁金降气，苏子、橘红、枇杷叶降气，青蒿、鳖甲除热，大剂饮之而愈。

　　三一妇产后腿痛，不能行立，久之饮食不进，困惫之极。仲淳诊之曰∶此脾阴不足之候。脾主四肢，阴不足故病下体。向所用药虽多，皆苦燥之剂，不能益阴。用白芍、枣仁、石斛、牛膝、木瓜为君，生地、枸杞、茯苓、黄柏为臣，甘草、车前为使，一剂即效，四剂而愈。

　　四一产妇二便不通，诸药不应，发热危甚。立斋令饮牛乳，一日稍通，三日而痊。人乳尤善。

　　五一妇产后惊悸闻声辄死，用力抱持，则虚烦欲死，如是累月。仲淳曰∶此心脾肝俱虚也。用人参、麦冬、五味、茯神、远志、枣仁、石斛、芍药、甘草、辰砂为丸，龙眼肉汤送下，弥月而愈。

　　六一妇产后气喘，仲淳投人参、苏子、麦冬各五钱，一剂即愈。三日后，忽自汗无间，昼夜闻响声及饮热汤即汗遍体。投以参、 各五钱，加归、地二剂不效。遍检方书，有云汗为心液，凡服固表药不效，法当补心。恍然曰∶是已。此妇素禀有火，气非不足也。产后阴血暴亡，心主血，故心无所养而病汗。以枣仁一两为君，归、地、杞、芍、麦冬、圆肉、牛膝、杜仲、五味、牡蛎大剂与之，至三十二剂罔效。病家欲令更方。仲淳曰∶吾前所以投参、不应，而遽止之者，以参、 为气分药，剂且大，其不应者，必与症不合也。兹得其情，复何惑乎？盖阴血难成易亏，不可责效旦夕，仍投前药。至四十二帖，汗渐收，忽得睡，睡至四日夜，一醒霍然，颜色逾常。血足则色华也。

　　七一产妇恶露淋沥，体倦面黄，食少恶寒，昼夜不寐，惊悸汗出。此心脾虚热，用加味归脾汤而痊。

　　八一产妇略闻音响，其汗如水而昏愦，诸药到口即呕。立斋以为脾气虚败，用参、附末为细丸，时含三、五丸，随液咽下，乃渐加之至钱许，却服参附汤而愈。

　　九一妇产后五日，食冷物，复动怒伤脾，作泄，乃微嗽。又三日泄不止，手足冷，发喘，床亦动摇，神魂飞荡，以人参、附子各五钱投之如故。加参、附又不效。渐加至参三两，附子三钱，一剂而愈。

　　附仲淳治疔疽一切肿毒神方〔症轻者，制小其剂。〕

　　生甘菊〔连根打碎，一、二两。〕金银花〔五、六钱。〕紫花地丁 生地 茜草 甘草节〔各三、五钱。〕连翘 牛蒡 贝母 花粉〔各二、三钱。〕白芨 白芷〔各一、二钱。〕夏枯草〔五、六钱。〕煎汤煎药。如皂角刺、穿山甲、鲜首乌、赤芍、牛膝、地榆、犀角之属，皆可采用，溃后加黄 〔盐水炒。〕米仁〔五钱至一两。〕山药，白芍〔各三、五钱。〕麦冬〔五、六钱。〕五味子〔钱许。〕虚者加人参〔五钱至三两。〕此方凉血破瘀，除热解毒，散结消肿，余尝用此加减，治一切外科大小诸症，未溃者消，已溃者敛，大用大效小用小效。